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갱년기와 치료

제2의 사춘기 갱년기

갱년기와 폐경

대개 폐경이 오기 몇 년 전부터 증상이 시작되고, 폐경 이후에도 몇 년간 지속 될 수도 있습니다.

48세~52세에 폐경이 일어나는 경우가 대부분이며 한국 폐경여성 조사에서 평균 폐경 연령은 49.7세라고 발표하였습니다.
그러나 30대에서 50대 사이 혹은 그 이후라도 언제든지 폐경이 일어날 수 있으며, 특히 40세 이전에 난소 기능을 상실하여 발생하는 폐경을 “조기 폐경”이라고 하고 면밀한 관리를 필요로 합니다.

폐경: 폐경 주변기 ( 폐경전 수 년 ~ 폐경 후 1년 ) → 폐경기

갱년기와 폐경
폐경	지속되어 왔던 월경이 완전히 끝나는 현상을 의미합니다. 일반적으로 40세 이상 여성에게 특별한 원인이 없이 1년 동안 월경이 없으면 폐경을 의심할 수 있습니다.
폐경기	폐경 이후 남은 생의 기간을 뜻하며, 이 기간 동안 여성의 난소에서는 여성호르몬이 거의 나오지 않습니다.
갱년기	폐경을 기준으로 폐경 전 수년과 폐경 후 약 1년을 의미합니다. 최근에는 갱년기보다 폐경 전 기간을 의미하는 폐경 이행기란 용어를 사용하기도 합니다.

갱년기의 원인과 증상

갱년기가 되면 여성의 몸은 호르몬 환경의 변화로 인해 다양한 증상들을 경험합니다.

난소에서 분비되는 여성호르몬인 에스트로겐은 월경주기를 조절하고, 뼈를 튼튼하게 하며, 혈중 콜레스테롤을 조절합니다.
또한 혈관이나 피부를 탄력 있게 만들고 기억력에도 도움을 줍니다. 그러나 갱년기가 되면 난소의 기능이 떨어지고 더 이상 여성 호르몬을 만들지 않아 다양한 갱년기 증상들이 나타나는 것입니다.

갱년기와 폐경
불규칙한 월경주기	짧아지거나 오히려 길어질 수도 있습니다.
안면 홍조	가장 흔한 갱년기의 증상으로 개인차가 있으나 일반적으로 1~2년 정도 지속됩니다. 30초에서 10분간 얼굴이나 목이 붉게 달아 오르며, 땀을 흥건히 흘리거나 추워 몸을 떠는 증상이 이어질 수 있습니다.
생식기 위축	에스트로겐이 감소하면서 질 상피의 두께가 얇아지고 주름이 없어집니다. 점액분비가 저하되고 질벽 탄성을 잃게 되어 성교를 할 때 통증이 유발될 수 있습니다.
배뇨 장애	요도의 점막이 줄어들어 소변을 참는 것을 어렵게 느끼게 되거나 기침, 재채기를 할 때, 웃거나 달릴 때 소변이 새는 요실금 증세를 보일 수 있습니다.
수면 장애	일찍 잠들기 힘들거나 깨어나기 힘들고, 땀이 나서 자다가 중간에 깨어나면 다시 잠들기 힘든 경우가 흔히 발생할 수 있습니다.
감정 변화
몸의 변화	허리는 굵어지고, 근육은 줄고 피하지방은 점점 늘어납니다. 피부는 점점 얇아지고, 유방은 크기가 줄어들고 처집니다. 관절이나 근육은 뻑뻑해져서 관절통과 근육통이 생기기도 합니다.

갱년기의 진단

갱년기 증상이 나타나면 혈액 내 호르몬 검사로 진단할 수 있습니다

폐경이 가까울수록 난소의 기능이 저하되어 여성호르몬이 감소되고,반사적으로 이를 자극시키려는 난포자극호르몬(follicle stimulating hormone, FSH)의 혈중 농도가 증가되는 특징을 보이기 때문에 혈액검사로 갱년기를 진단할 수 있습니다.

나의 갱년기 지수는?

갱년기의 정도를 가늠하는 쿠퍼만 지수로 갱년기 자가진단이 가능합니다. 각 항목의 점수에 가중치를 곱해 점수를 내고 이를 모두 더한 점수가 본인의 갱년기 점수로서 5~10점 미만은 경미한 증상, 10~15점 미만은 중간 단계의 증상, 15점 이상이라면 철저한 갱년기 관리가 필요합니다.

갱년기의 진단
증상	상태정도
홍조, 화끈거림	0 없음	1 약간	2 보통	3 심함	가중치
땀					4
불면증					2
신경질					2
우울증					2
어지럼증					1
피로감					1
관절통, 근육통					1
두통					1
가슴 두근거림					1
질건조, 분비물감소					1

갱년기 증상의 치료

갱년기와 폐경
호르몬 대체요법	여성 갱년기의 대표적 치료법으로 안면 홍조 등의 증상에 탁월한 효과를 보이며 골다공증의 예방에 큰 기여를 합니다. 그러나 근래의 연구들은 여성 호르몬이 골다공증 골절의 예방에는 득이 되지만 관상동맥 질환, 뇌졸중, 혈전증 등의 질환을 예방하는 데 효과가 없으며, 일부 병합 호르몬 제제는 장기간 이용하면 유방암의 발병위험을 높인다고 보고되고 있습니다.
티볼론	티볼론은 호르몬 요법과 유사한 효과가 있는데 안면 홍조 등 폐경증상 완화에 도움이 되고 골밀도를 높이고 척추 골절을 예방하는 효과가 있습니다. 또한 유방암 발생 위험이 감소한다고 보고되고 있습니다.
랄록시펜	선택적 에스트로겐 수용체 조절자의 하나로 골밀도를 높이고 척추골절을 예방하는 골다공증 치료제입니다. 유방암 예방 효과가 인정되고 있으나 오히려 안면 홍조를 유발할 수 있는 단점이 있습니다.
알렌드로네이트와 리세드로네이트	비스포스포네이트(Bisphosphonates)계열의 약물로 골밀도를 높이고 골절의 위험도를 감소시키는 골다공증 치료제입니다. 복용자의 약 1%에서 역류성 식도염이 발생하므로 음식물 섭취 30분 전에 충분한 양의 물과 함께 복용하고, 복용 후 30분간은 눕지 말아야 합니다. 유방암, 자궁출혈의 위험 없이 골다공증을 치료할 수 있지만 안면 홍조의 개선 효과는 없습니다

갱년기 이후 폐경기 증상의 예방

폐경기는 여성 호르몬의 분비가 줄어들면서 겪게 되는 정상적인 인생의 변화입니다.

폐경기 증상 예방이란 여성호르몬 부족으로 유발 가능한 골다공증과 같은 다른 질환의 발생을 예방하는 것을 목표로 합니다.

1 골다공증
- 매일 우유나 치즈, 버터 같은 유제품을 먹어 칼슘섭취를 높입니다.
- 하루 30분 이상씩 1주일에 5회 이상 빨리 걷거나 조깅이나 적절한 무게의 물체를 드는 운동을 합니다.
- 단 수영 등 체중이 부하되지 않는 운동은 골다공증 예방에 도움이 되지 않습니다.
- 운동은 자신의 운동능력의 60~70% 수준으로 하는 것이 좋습니다.
- 금주, 금연 합니다.
- 정기적으로 골밀도 검사를 받고 골다공증을 예방하는 약물을 복용합니다
2 심혈관 질환
폐경기 동안 에스트로겐이 감소하면서 혈중 콜레스테롤이 증가합니다.

콜레스테롤이 증가하면 심장 질환, 뇌졸중과 같은 혈관 질환의 발생에 영향을 줍니다.
- 과일이나 채소, 곡류 같은 저지방 중심의 식단을 준비합니다.
- 금연하여 뇌졸중이나 심장 질환을 예방합니다.
- 규칙적인 운동을 통해 적정 체중을 유지하는 것이 좋습니다.
- 조기 호르몬 요법을 이용하면 심혈관 질환의 위험이 감소할 수 있습니다.

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골다공증

뼈의 강도가 약해져 골절 발생 가능성이 높은 상태

골다공증 원인

골다공증 원인
1차성 골다공증의 원인	특발성 골다공증	뚜렷한 원인 없이 발병
	폐경기 후(여성) 골다공증	폐경 후 여성호르몬 부족으로 발병
	노년기 골다공증	자연스런 노화과정에서 발병
2차성 골다공증의 원인	당뇨병, 위장관질환, 류마티스 관절염, 암 등 특정 질병 및 약물에 의해 발병

골다공증의 위험인자

1 유전적 인자
- 여성> 남성 : 여성이 남성에 비해 골다공증으로 인한 골절위험이 3배 높고 골다공증은 5배 더 흔함.
- 나이
- 이전 골절이 있었던 경우
- 가족 중에 골다공증 환자가 있는 경우
2 생활 습관
- 칼슘 섭취 부족
- 비타민 D 부족 : 햇빛을 충분히 받지 못하는 경우
- 흡연
- 과도한 음주
- 신체 활동량이 적은 경우
3 그 외 요인
- 척추가 뒤로 굽은 경우
- 조기 폐경 혹은 장기간 무월경
- 남성의 경우 남성 호르몬 부족
- 장기간 누워있는 경우
- 장기간 스테로이드 치료를 받은 경우
- 체중이 적은 경우
- 류마티스 관절염인 경우

골다공증 치료법

골절이 있는 경우 골절이 발생한 각 부위에 적절한 치료를 받습니다.

골절이 없이 골다공증만 있는 경우에는 생활 습관 개선과 더불어 약물 치료를 하며, 골절의 위험요소를 없애는 것을 목표로 합니다.

생활습관 개선

골다공증 진단을 받은 경우, 무리한 운동으로 골절을 유발 할 수 있으므로 주의해야 합니다.
운동은 1주일에 세 번은 규칙적으로 하는 것이 효과적이며, 뼈 건강에 좋지 않은 흡연과 과도한 음주를 자제하도록 해야 합니다.

칼슘과 비타민 D 섭취

모든 약물치료에는 칼슘과 비타민 D를 함께 투여해야 하는데, 칼슘은 하루 1000~1200mg, 비타민 D는 하루 400~500 단위를 권장합니다.

약물 치료

약제로는 전통적으로 폐경기 여성에게 많이 사용되는 여성호르몬 제제, 비스포스포네이트 제제, 부갑상선호르몬 등이 있습니다.

골다공증 예방

과도한 음주를 삼가하고 흡연은 중단하며 적절한 유산소 운동과 스트레칭, 제자리에서 뛰기 등과 같은 운동을 하여 골량을 유지하도록 합니다.
짠 음식은 되도록 피하여 염분과 함께 칼슘이 소실되는 것을 방지하여야 합니다.
1주일에 2회씩은 약 15분 정도 햇볕을 쬐어 뼈에 필요한 비타민 D를 충분히 합성하도록 하는 것이 좋습니다.

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물리치료

특정한 목적의 치료 효과를 얻고자 하는 시술

물리치료는 치료 방법에 따라 다르지만, 대략 30분 이내 적용

원인 질환에 따라 호전 경과는 다르며, 물리치료는 1회 치료로 완료되지 않고 여러 차례 수일간 받게 됩니다.
1회 치료는 대부분 30분 이내로 적용하게 됩니다.

물리치료에는 어떤 것들이 있나?

온열치료

긴장된 근육을 이완시켜 근경련과 통증을 줄여주는 치료. 진피에 열을 가하는 요법.

온열치료
표재열 치료	긴장된 근육을 이완시켜 근경련과 통증을 줄여주는 치료. 진피에 열을 가하는 요법.	핫팩 적외선 파라핀욕 월풀 (whirpool)
심부열 치료	피하지방, 근육 및 관절 등에 열을 가하는 치료법	초음파치료

적외선 치료

시광선의 적색 외측에 있는 파장으로서 피부의 5-10 mm까지 침투하여 혈관, 림프관, 신경말단, 다른 피하조직에 직접 영향을 줄 수 있습니다.
외상 염증성 환자, 피부의 감염, 신경학적 질환 등이 있을 경우 사용합니다.

파라핀 치료

손과 발에 땀이 많이 나거나, 신경통, 요통, 관절염 등의 통증을 치료하며 부종이나 관절이 뻣뻣해 질 때 좋은 효과를 나타냅니다.

초음파 치료

초음파를 이용하여 오십견과 근육통의 통증을 완화시키고 석회화된 건섬유의 염증과 혈종을 제거합니다. 이 방법은 모세혈관의 확장을
유도하여 붓기를 가라앉히는데도 유용합니다.

한냉치료 외상 후 일차적 치료로 사용하여 통증, 염증을 완화시켜주는 효과가 있으며, 얼음팩, 얼음 마사지, 얼음욕조 등이 활용됩니다.

수치료 수영장과 비슷하게 만들어진 풀에 전신을 담그며 치료한다. 부력이 있는 상태에서 스스로 또는 물리치료사에 의해 운동 치료를 하게 됩니다.

전기치료 (경피신경자극치료) 경피적 전기 신경 자극을 통해 동통을 완화시키며 기능적 전기 자극 치료를 통해 마비된 근육 또는 신경을 자극하여 근육의 기능적 움직임을 강화시키는 치료입니다.

간섭파 치료 전류를 이용하여 신경 근육을 자극함으로써 근육통, 요통, 신경통, 관절의 부종을 치료합니다.

표면 침전자극 치료 피부 효과점에 전극을 배치하여 표면 자극을 유도하는 방법입니다.
냉증이나 불면증과 같은 전신 질환 치료도 가능하며 두통이나 목이 뻣뻣할 경우, 어깨 결림, 류마티스의 통증에도 효과를 나타냅니다.

기계적 치료 (견인치료) 목이나 허리 디스크에 효과적인 방법으로 허리나 목에 추를 매달아 정밀한 무게로 환부를 잡아당기는 방법입니다.

공기 압박 치료 공기를 이용하여 간헐적으로 압박을 주게 되면 혈액순환을 증가시켜 부종을 제거하며 손발 절임 등의 치료 효과가 있습니다.

운동 치료 관절 운동과 일상 생활 기능에 필요한 기능적 운동과 운동 실조나 조절 장애가 있는 경우 시행 하는 조절 기능과 협응 기능을 위한 운동 치료 입니다.